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瓣膜性心臟病無藥治 微創開胸置換

台灣開始進入高齡化社會，而心臟疾病更是銀髮族長照計畫中必須面對的難題，三軍總醫院心臟血管外科醫師柯宏彥表示，這些難題當中，瓣膜性心臟病尤為棘手，因其無法單純以藥物治療，需要輔以開心手術，目前的微創的經導管主動脈瓣置換手術，有助於避免傳統開胸手術的大傷口、體外循環心臟暫停、及長時間的全身麻醉等風險。

柯宏彥指出，之前曾經有一位82歲的陳伯伯，本身有長年高血壓、糖尿病病史，並曾中風但恢復良好，目前皆規則藥物控制。但在今年初開始行動力變差，走路爬樓梯會胸悶且喘，並合併有雙腳水腫的症狀，在近期開始有幾近昏厥的症狀，甚至因此導致數次跌倒，經心臟超音波檢查後證實為嚴重主動脈瓣膜狹窄導致心臟衰竭及腦部循環不足等症狀。

三總團隊與病患及家屬討論，考量傳統開心手術的風險較高，最後決定接受微創的經導管主動脈瓣置換手術治療。手術順利成功，僅有鼠蹊部不到一公分的傷口，病患恢復良好並於術後一周出院，現術前不適症狀都已改善。

柯宏彥說明，主動脈瓣膜一旦因為退化或風濕等原因造成瓣膜出口狹窄，除導致心臟無法輸出足夠的血液供應全身器官之循環，亦會造成心臟費力做工而導致心臟本身衰竭，後期更會進展到心臟衰竭而有喘及水腫的情形，若不加以介入處理則平均存活時間不超過兩年。

而最有效的治療方式為瓣膜置換手術，傳統開胸主動脈瓣置換手術已行之有年，是相當成熟且有效的手術，但對於年紀大又併發有許多慢性病的銀髮族長者，手術及麻醉的風險相對提高，而近年發展出經由周邊導管方式植入壓縮的組織瓣膜進行主動脈瓣膜置換，這有助於避免傳統開胸手術的大傷口、體外循環心臟暫停、及長時間的全身麻醉，因此病患術後可恢復較快，重返正常生活。

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